* 추천기관 작성용
『주거위기가정살리기 임차자금 지원』추천서
대상가구	성 명			주민등록번호
	성 별		□ 남 □ 여	연 락 처		휴대폰:( ) / 집 :( )
	나 이		만 세	e-mail
	자 녀		명	주 소
	거주유형			□모텔 □여관/여인숙/장 □찜질방 □고시원 □기타
생활 환경	가구유형 (중복체크가능)			□수급자가구 □차상위가구 □일반저소득가구(150%이내, 200%이내) □한부모가구 □조손가구 □소년소녀가구 □장애가구 □미혼모가구 □기타( )
	가족 사항		성 명	관 계	주민등록번호			직업			실거주지
	추천대상 가구 소득및재산			가구소득 (각 평균)	근로소득			원				합계
					정부보조			원				원
					기타소득			원
				가구 재산현황	일반재산			원				원
					금융자산			원
					대출(부채)			원				원
	건강보험납입			월 ( )원
	생활실태			-지원자의 지원필요성, 자활의지, 자활기반 조성 등 서술로 기재 (별지작성가능)
	자활의지			□10점 척도( 점) 예, 1점 아주약함 ∼ 5점 보통 ∼ 10점 아주강함
지원신청	유 형			□임차‧월세보증금 지원 □임차‧월세보증금 융자(상환식) □거소지원
중복여부	보증금지원관련			□희망온돌광역기금 미지원				□기타 주거비(월세) 등 지원 여부( )
새거주지 현황 (추후작성)	□ 전세 (보증금 원) □ 월세 (보증금 원, 월임차료 원) □ 기타( ) □ 전용면적( ㎡, 평) □ 방( 개) □ 화장실( 개) □ 거실( 개)
이사계획 (추후작성)	이사 일시 ( 2013. . . 시간: ) □ 이사 일손 도우미 자원봉사자 신청 희망: ( )명
추천인 소견	- 근로현황, 자활의지, 자활기반조성(대상자 자활계획), 지원의 필요성 등 서술로 기재 (별지작성가능)
추천 기관	담당자 성명			담당자 연락처	사무실:				휴대폰:
					Fax
					이메일:
	기관명						대표자성명
위와 같은 사유로 사실만을 기술하였으며, 이에 주거위기가정 임차자금 지원 대상자로 추천합니다. 년 월 일 ○ ○ 장 (인) 서울시사회복지협의회장 귀중
진행과정		발굴⇨초기방문⇨공적조회신청⇨자치구추천⇨임차자금지원운영위원회확정⇨거주지마련⇨지원⇨거주지이동

붙임 2

생활실태

●가족사항 및 가족력 ●건강사항 ●주거사항 등

추천인

소견

●근로현황 ●자활의지 ●자활기반조성(대상자 자활계획) ●지원의 필요성 등

기타증빙서류

자치구 사례회의 회의록, 기타 증빙 서류 등