[붙임1]

서대문구 한·중 청소년 국제교류 홈스테이 신청서

성 명					사진 (규격없음, 가족사진 가능)
생년월일
학교(학년/반)
주 소
연 락 처	자택 : , 핸드폰 :
외 국 어	영어) □ 상 □ 중 □ 하, 중국어) □ 상 □ 중 □ 하 ※ 공인영어인증평가시험 점수 기재(토익, 텝스 등) :
가족사항	관계	성명	나이	직업		연락처
주거형태	□ 아파트 □ 연립, 빌라 □ 단독주택 □ 기타
자기소개 및 신청동기	“별지 작성 가능”

위와 같이 “서대문구 한·중 청소년 국제교류 홈스테이”를 신청합니다.

2013.     .     .

위 신청인             학 생 :             (서명)

학부모(보호자) :             (서명)

※ 귀하가 제공하신 정보는 홈스테이 운영과 관련된 사항에만 사용합니다.