서대문구 홍제생활권계획 참여단 신청서

성 명		성 별	□ 남 □ 여
연 령	□ 19~30세 □ 31~40세 □ 41~50세 □ 51~60세 □ 60세 이상
연 락 처	집전화 또는 핸드폰 : E-mail :
거 주 지	□ 홍제1동 □ 홍제2동 □ 홍제3동 □ 홍은1동 □ 홍은2동
거주기간	년 월
주거형태	□ 아파트 □ 연립, 빌라 □ 단독주택 □ 기타
직 업

<신청사유>

※ 지역에 대한 관심도가 높고 이해가 뛰어난 지역전문가 및 주민참여활동 경험자 우대

위 본인은 서대문구 홍제생활권계획 참여단으로 지원합니다.

2014년    월     일

신청인 :                (서명)

서대문구청장 귀하

※ 귀하가 제공하신 정보는 생활권계획 참여단 선정 및 운영과 관련된 사항에만 사용합니다.