서대문형무소역사관 여옥사 부속창고부지 발굴 “현장공개의 날” 신청서

〔신청자 정보〕

참가자	성 명	거주지 (지역까지만 기재)	연령	성별	연락처	E-mail

□ 신청일자

회차	운영일자	희망시간		관람여부
		10:30	13:30	현장공개만 참가	현장공개 참가 후 전체관람
1회	6. 7(토)
2회	6. 8(일)
3회	6. 14(토)
4회	6. 15(일)
5회	6. 21(토)
6회	6. 22(일)
7회	6. 28(토)
8회	6. 22(일)

※ 희망시간 및 관람여부에 ‘○’를 표시해주세요

□ 장    소 : 서대문형무소역사관

□ 대    상 : 일반시민고객 30여 명(가족참여 가능)

〔신청서 접수〕 E-mail : sphh100@naver.com

※ 접수가 되신 고객님들에게는 별도의 연락을 드립니다.

〔기타〕

□ 참가비 : 없음(단, 서대문형무소역사관 입장료 개별부담)

□ 문  의 : 02)360-8584(최영근)

<개인정보 수집 및 이용에 대한 안내>

▽ 보유목적 : 서대문형무소역사관 고객관리

▽ 보유기간 : 1년

▽ 수집항목 : 성명, 학교, 학년/반, 이메일주소, 법정대리인 정보(성명, 주소, 연락처)

개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.. (예□ , 아니오□)

※ 정보주체는 개인정보의 수집ㆍ이용목적에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부시 체험학습에 참여 하실 수 없음을 알려드립니다.

<개인정보 수집목적외 이용 안내>

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