2013년 희망플러스·꿈나래통장 신규 참자자 모집 관련 서식

희망플러스 통장 관련서식(1~11호)	꿈나래 통장 관련서식(12~18호)
[제1호] 희망플러스통장 접수 체크리스 [제2호] 희망플러스통장 가입신청서 [제3호] 희망플러스통장 가입 안내문 [제4호] 가구원소득신고서 [제5호] 금융거래정보제공동의서 [제6호] 개인정보제공 동의서 [제7호] 고용․임금 확인서 [제8호] 자활사업 참여확인서 [제9호] 공공근로 참여확인서 [제10호] 일용근로 사실확인서	[제12호] 꿈나래통장 접수 체크리스트 [제13호] 꿈나래통장 가입 신청서 [제14호] 꿈나래통장 신청 안내문 [제15호] 가구원소득신고서 [제16호] 금융거래 정보제공 동의서 [제17호] 개인정보제공동의서

희망플러스 신청자별 제출서류

□ 근로소득자(7종) : ①~⑥ 및 ⑦의 근로소득 확인서류 제출

① 희망플러스통장 가입신청서 : 신청자 본인 직접 작성, 신청자 사진 1매 필요

② 주민등록등본 : 동 주민센터 자체발급

③ 가구원소득신고서 : 신청자 본인 직접 작성(동일가구원 중 소득이 있는 가구원 정보 작성)

④ 금융정보제공동의서 : 참가자 및 동의자 직접 서명(참가자 및 동의자의 신분증 지참 필수)

☞ 작성대상 : 본인 및 만 18세 이상 동일가구원 전원

※ 배우자는 동일가구여부와 관계없이 세대가 분리되어 있을 경우에도 포함 작성

☞ 신분증 : 주민등록증, 여권, 운전면허증, 공무원증, 장애인증 등 공공기관 발행 신분증

⑤ 개인정보제공동의서

⑥ 재직증명서 : 최근 1년간 재직증명서(이직한 경우 전 직장 경력증명서 및 현 직장 재직증명서)

☞ 전직장 폐업 시, 해당기간 직장건강보험납입증명원 또는 국민연금납입증명원으로 대체 가능

⑦ 근로소득 증빙서류(다음 중에서 해당 있는 서류 제출)

7-1. 근로소득원천징수확인서 : 최근 1년간 근로소득 내역이 표기된 확인서

7-2. 갑근세원천징수확인서 : 최근1년간 갑근세 내역이 표기된 확인서(소속회사 발행)

7-3. 고용 ‧ 임금확인서 : 현재 고용되어있는 사업장의 고용주로부터 발급

☞ 갑근세원천징수확인서 발행이 불가능하거나 사업자등록증이 없는 사업소득자

(학습교사, 보험회사종사원, 학원강사 등)

7-4. 일용직 근로내역확인서 : 건설현장 일용직 등 고용보험에 가입된 일용직 근로자

(고용지원센터 발급, 재직증명서 갈음 가능)

7-5. 경력증명서(건설근로자공제회 발행) : 건설현장 일용직 근로자

(건설근로자공제회 발급, 재직증명서 갈음 가능)

7-6. 일용근로 사실확인서 : 일용직 근로자 중, 근로경력은 있으나 재직 및 근로소득 증빙서류 등의 제출이 곤란한 자, 재직증명서 갈음 가능

※ ‘7-6 일용근로 사실확인서’ 징구 대상자는 서류접수 후 공적자료(행복e음)를 조회하여 근로소득이 확인될 경우, 조회된 기간만큼 근로경력 인정함

□ 자활사업참여자(6종) : ① ~ ⑤ 서류 및 자활사업참여 확인서(지역자활센터 발급)

□ 국가보훈대상자(7종) : ① ~ ⑦ 서류 및 국가보훈처에서 발행한 아래 서류 중 해당 서류제출

☞ 독립유공자(유족)확인원, 국가유공자(유족)확인원, 5・18민주유공자(유족)확인원, 지원대상자(유족)확인원, 보훈보상대상자(유족)확인원, 특수임무유공자(유족)확인원, 고엽제법 적용대상 확인원

□ 개인회생중인 자의 경우 위 서류 외에 파산결정문(사본), 채무변제확인서(법원 발급) 제출

☞ 연속 36개월 이상 채무변제 중인 경우, 위 제출서류 외에 개인회생결정문 및 채무변제 내역확인서(법원) 추가 제출

※ 필요시, 임대차계약서, 자동차 보험증서(해당자) 등 재산에 관한 증빙자료 징구 가능

꿈나래 통장 신청자별 제출서류

□ 기본 제출서류(6종)

① 가입신청서 : 신청자 본인 직접 작성, 신청자 본인사진 1매 필요(※아동사진 아님)

② 주민등록등본 : 주민센터 자체발급

③ 가구원소득신고서 : 신청자 본인 직접 작성(동일가구원 중 소득이 있는 가구원 정보 작성)

④ 금융정보제공동의서 : 참가자 및 동의자 직접 서명(참가자 및 동의자의 신분증 지참필수)

☞ 작성대상 : 본인 및 만 18세 이상 동일가구원 전원

※ 배우자는 동일가구여부와 관계없이 세대가 분리되어 있을 경우에도 포함 작성

☞ 신분증 : 주민등록증, 여권, 운전면허증, 공무원증

⑤ 개인정보제공동의서 : 참가자 직접 서명

⑥ 건강보험납부 확인서(최근1년간) : 건강보험관리공단에서 발급(인터넷 다운로드 가능)

☞ 건강보험증(동일 가구원 전원) 지참 및 사본첨부

□ 국가보훈대상자(7종) : ① ~ ⑥ 서류 및 국가보훈처에서 발행한 아래 서류 중 해당 서류제출

☞ 독립유공자(유족)확인원, 국가유공자(유족)확인원, 5・18민주유공자(유족)확인원, 지원대상자(유족)확인원, 보훈보상대상자(유족)확인원, 특수임무유공자(유족)확인원, 고엽제법 적용대상 확인원

□ 개인회생중인 자의 경우 위 서류 외에 파산결정문(사본), 채무변제확인서(법원 발급) 제출

☞ 연속 36개월 이상 채무변제 중인 경우, 위 제출서류 외에 개인회생결정문 및 채무변제 내역확인서(법원) 추가 제출

※ 필요시, 임대차계약서, 자동차 보험증서(해당자) 등 재산에 관한 증빙자료 징구 가능

【붙임 제1호】

2013년 『서울 희망플러스통장』 체크리스트

신청자명

□ 첨부서류 확인(필수서류 미첨부시 접수불가. 단, 근로경력이 있으나 근로․급여 관련 증빙자료가 없는 경우는 공적자료 조회로 대체 가능)

구 분			첨부서류	발급처	제 출 (○/×)	비 고
필수 서류	본인작성 제출서류		① 가입신청서	신청자 본인		신청자 본인 직접 작성/누락항목 확인
			② 가구원소득신고서	신청자 본인		신청자 본인 직접 작성/누락항목 확인
	기관 발급 제출 서류	공 통	③ 주민등록등본 ③-1 가족관계등록부	동 주민센터		주민센터에서 자체발급 (※가족관계등록부는 해당자만 첨부)
			④ 금융정보제공동의서	신청자 및 가구원		동의자(신청자 및 만18세이상 동일가구원) 의 신분증 『앞면』 사본 첨부
			⑤ 개인정보제공동의서	신청자 본인		신청자 서명
		일 반 근로자	⑥ 재직증명서	근무처		이직한 경우에는 최근 1년간 전 직장 경력증명서 및 현 직장 재직증명서
			⑦-1 갑근세원천징수확인서	근무처		최근 1년간 갑근세 징수 내역서
			⑦-2 근로소득원천징수확인서	근무처		최근 1년간 근로소득 징수 내역서
			⑦-3 고용·임금확인서	근무처		근로소득(또는 갑근세)원천징수확인서 발급이 불가능한 경우에 제출
			⑦-4 일용직 근로확인서	고용지원센터		고용보험에 가입중인 건설현장 등 일용직
			⑦-5 경력증명서	건설근로자공제회		건설현장 일용직
			⑦-6 일용근로 사실확인서	신청자 본인		재직, 소득 증빙제출이 어려운 일용직 등
		자활사업 참여자	⑧ 자활사업 참여확인서	지역자활센터		자활사업 참여자의 경우 필수 제출 (재직증명서, 근로소득원천징수영수증, 고용임금확인서 제외)
		공공근로 희망근로 참여자	⑨ 희망근로․공공근로 참여확인서	자치구․동주민센터․복지시설		희망근로 및 공공근로참여자의 경우 필수 제출(재직증명서, 근로소득원천징수영수증, 고용임금확인서 등 불필요)
해당시	개인회생		⑩ 개인회생 채무변제내역확인서	해당 법원 및 신용회복위원회		법원(36개월이상), 신용회복위원회(24개월이상) 채무변제중인지 확인

※ 일반근로자 : 총 7종(가입신청서, 가구원소득신고서, 주민등록등본, 금융정보제공동의서, 개인정보제공동의서, 재직증명서, 근로소득(갑근세)원천징수확인서 혹은 고용·임금확인서, 경력증명서, 일용근로사실확인서)

※ 자활사업 참여자 : 총 6종(가입신청서, 가구원소득신고서, 주민등록등본, 금융정보제공동의서, 개인정보제공동의서, 자활사업참여확인서)

※ 공공일자리참여자 : 총 6종(가입신청서, 가구원소득신고서, 주민등록등본, 금융정보제공동의서, 개인정보제공동의서, 지역공동체참여확인서)

※ 등본상 배우자관계가 확인되지 않는 경우 가족관계등록부 첨부

접수처	접수기관명	( )구 ( )동
	연 락 처
	담당자성명

[참고 1] 희망플러스통장 필수자격기준

아래의 두 가지 기준을 동시에 충족해야 하며, 가구당 1인만 신청 가능합니다.

1. 서울시 거주자(사업공고일 ‘13.10.11기준)로서, 자산형성을 목적으로 소액의 저축을 매월 정기적으로 할 의지가 있는 국민기초생활보장수급자, 차상위복지급여자 및 가구 자산․소득이 일정조건을 충족하는 자(세대주가 아니어도 신청 가능)

2. 만 18세 이상의 성인으로, 사업공고일(‘13.10.11) 기준 최근 1년간 6개월 이상의 정기적인 근로소득이 있고 현재 재직중인 자(동일 근무처는 아니어도 됨)

[참고 2] 희망플러스통장 신청제외기준

▪ 자영업자(사업소득자 중 사업자등록증이 없고 고용근로증빙이 가능한 자와 자활사업참여자 중 사업자등록증 소지자는 참여가능) ▪ 가구부채가 5천만원 이상인 자 ▪ 신청자 본인이 신용불량자인 경우(단, 법원 파산면책결정자 또는 36개월이상 채무변제중인 개인회생자 가능) ▪“희망플러스 통장” 및 “꿈나래 통장” 참가자 또는 기존 참가자의 동일가구원,

▪ “꿈나래통장”신청자, ▪ 보건복지부 추진 통장사업 참가자(“희망키움통장” 및 “아동발달계좌” 참가아동의 보호자 등)

▪“희망플러스 통장” 및 “꿈나래 통장” 저축 중도 임의해지자

【붙임 제2호】

2013년 『서울 희망플러스통장』 가입신청서

☞ 빈칸에 기입하거나, □에 √표 하세요. 모든 금액 단위는 원으로 기재하세요. ☞ 아래 칸에 충실히 작성해 주시기 바라며, 공란이 있을 경우 불이익이 있을 수 있습니다. (없음, 0원 등 명시) ※ 음영(■)부분은 본인 작성 제외란입니다(자치구에서 확인후 기재). ☞ 1가구에 정기근로소득자가 1명 이상일 경우 1명으로 정하여 신청하여야 합니다. (세대주 여부와 관계없이 신청가능하나 근로소득자 본인이 신청하여야 함) - 신청자는 추후 서울시복지재단 및 지역별 사례관리기관과 연락관계를 가지며, 선정 후 금융교육 등 정해진 프로그램에 의무적으로 참석해야 합니다. ※ 희망플러스통장 관련 문의 : 다산콜센터 120(국번없이)/접수처 : 주소지 동 주민센터		신청자 본인 증명사진 (3.5cm×4.5cm) ※ 면접심사시 본인확인

자치구 확인란	소득･자산 조사 결과	□ 수급자 □ 차상위복지급여자 □ 차차상위자	확인자 구: (인) 동: (인) ※ 주민센터 담당 및 자치구 담당자 날인
가구특성 (중복체크 가능)	□장애인/장애인 부양 □법정모자가정 □법정부자가정 □조손가정 □3자녀이상 □국가보훈대상자 □다문화가정 □새터민 가정 □65세이상 조․부모 부양 □자활근로자 □기타( )
본인 작성	통장 저축액	기초생활보장 수급자	5만원	□	비수급 저소득층	10만원	□	※ 본인저축액에대한 매칭적립금지원 - 수급자 100% - 비수급자 50%
10만원	□	20만원	□
저축 목적	다음 중 하나를 선택하여 ✓해주세요 ※ 저축기간중 1회 변경가능 □ 주거자금 □ 창업자금 □ 본인 및 자녀의 고등교육 및 직업훈련비
※ 저축액 및 저축목적은 약정시 변동 불가하므로 신중히 체크필요
Ⅰ. 기본정보
신청자 기본 인적사항	신청자 성명		주민등록번호	-
주소	□□□-□□□ 전화(집) : 휴 대 폰 :
서울시 거주기간	년 개월	※ 서울시에 연속 거주한 기간(타시․도 이주 후 다시 서울시로 전입한 경우에는 재 전입한 날부터 계산)
비상연락망	관 계		성 명		연락처
결혼상태	□ 미혼 □ 기혼 □ 이혼 □ 사별 □ 기타
병역	□ 필 □ 미필 □ 해당사항없음
근로상황	직 업		근무처명
근무처 주소	□□□-□□□ 전화 :
신청자 기술 수준	소지 자격증	□ 있음(운전면허증 종, 기타 ) □ 없음
가족 상황	부양가족수 (신청자제외) 총 ____ 명 · 65세이상__명 · 장애인___명	성 명	관계	연령	학력	직업	건강상태	동거여부 (○, ×)	장애유형(등급)
	본인						( )
							( )
							( )
							( )
							( )
							( )
※ 주민등록등본에 따라 작성하되, 신청자의 배우자와 자녀는 세대분리시에도 포함하여 작성 ※ 건강상태는 양호/보통/허약/질병 중 택1하며, “질병” 해당자는 병명으로 기재

[가입신청서 뒷면]

☞ 아래 칸에 충실히 작성해 주시기 바라며, 공란이 있을 경우 불이익이 있을 수 있습니다.

가구의

자산수준

거주형태

□ 자가(             원) □ 월세(보증금 :         원/월세 :         원)

□ 전세(보증금 :      원) □ 국민임대주택(보증금 :     원/월세 :       원)

□ 무상거주(소유자 : □부모  □형제  □친척  □지인)

□ 기타(                               )

자동차

□ 있음(차종 :           /           cc/          년식  ) □ 없음

금융자산

□ 예․적금(총            원)  □ 보험금(총             원)  □ 없음

부채상황

□ 총 대출금액(                 원, 대출사유 :                           )

□ 없음

기타자산

□ 있음(내역 :                , 금액 :                 원)  □ 없음

가구

소득사항

(최근 1년간 월평균 소득)

본  인

급여 : 월평균         원 /기타소득 : 월평균         원, 내역(           )

배우자

급여 : 월평균         원 /기타소득 : 월평균         원, 내역(           )

기  타

급여 : 월평균         원 /기타소득 : 월평균         원, 내역(           )

총수입액

월평균                   원 (급여 및 기타소득 포함)

가구 지출사항

(최근 1년간

월평균 지출)

￭ 생활비 :             원   ￭ 교육비 :              원     ￭ 의료비 :               원

￭ 저축/보험 :          원   ※ 총 지출액 : 월 평균                      원

동일세대원의 자산, 소득, 지출사항을 합산기재하되

배우자가 세대분리시에도 가구 자산수준 및 소득사항, 지출사항에 배우자 자산‧소득‧지출사항을 포함‧작성하여야 함

Ⅱ. 적립계획 및 사용계획

신청동기

•

저축액

마련계획

•

저축액

사용계획

* 저축목적은 주거, 소규모창업, 본인 및 자녀의 취업교육 및 고등교육비 중 하나의 목적으로만     사용하실 수 있습니다. 하나의 목적을 선택하시고 왜 그 목적을 선택하셨는지 자세히 기재

(※ 부채 상환 목적으로는 불가)하시고, 저축액 마련 계획 등도 포함 바랍니다.

1. 위 기재사실 및 제출서류에 허위가 있는 경우 선정이 취소될 수 있으며, 제출한 서류는  일체 반환하지 않는 것에 동의합니다.

2. 위의 내용 및 별지 사업 공고문과 신청 안내문을 확인하였고 해당내용에 동의합니다.

3. 본인은 희망플러스통장 업무처리와 관련하여 ｢전자정부법｣ 제38조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 본인 및 가족의 인적사항 ․ 소득 ․ 재산 등의 확인을 위하여 정보조회를 하는 데 동의합니다.

위와 같이 ‘희망플러스 통장’ 가입을 신청합니다.

201 .    .    .

신청자 성명                 (서명)

※ 필히 신청자 본인의 서명 또는 도장 날인하셔야 합니다.

구

【붙임 제3호】

2013년 『서울 희망플러스통장』 신청안내

희망플러스 통장은 다음과 같이 운영됩니다. 신청전 반드시 내용을 확인하시기 바랍니다.

1. 희망플러스통장이란?

❍ 참가자의 소득수준에 따라 3년간 매월 근로소득으로 저축하는 금액의 동일한 금액(수급자) 또는1/2금액(비수급자)을 시민의 후원금 등으로 적립 지원하여 드리는 통장입니다.

2. 참가자 선정

❍ 본 사업은 제한된 예산으로 실시되는 사업으로 본 사업에서는 소득 및 자산조사, 금융정보조회, 서류심사, 면접심사 등을 통해 일정한 인원을 선발하게 됩니다. 따라서 가입자격이 되어 신청서를 제출하여도 사업 참가자로 선정되지 않을 수 있습니다.

❍ 자치구 및 동 주민센터에서 본 사업의 참가자격 확인을 위한 소득‧자산 증빙자료  요구시 이에 응하여야 합니다.(※ 일체의 제출서류는 반납하지 않습니다.)

☞ 지방세 체납 등 저축액 압류 가능성이 있는 경우 참여가 제한될 수 있으며, 신청 접수시 본 사항도 함께 확인합니다.

3. 참가자 의무사항

❍ 기본사항

☞ 본 사업의 참가자로 선정된 분은 사업수행기관인 서울시복지재단과 저축관련 약정을 체결하게 되며, 약정서 내용을 성실히 이행하여야 합니다.

☞ 사업 참가자는 서울시복지재단에서 주최하는 금융교육(연간 3과정 예정)을 필수적으로 이수하여야 하며, 기타 특별활동에 적극적으로 참여하여야 합니다.

☞ 서울시복지재단과 사례관리기관(참가자로 선정시 별도공지)의 요청이 있을 시, 상담에 응하여야 하며, 기타 제반사항에 협조하여야 합니다.

☞ 또한 참가기간 중 자치구간 이동 시 관할 구청별로 지원내용이 다소 상이할 수 있음 유의바랍니다.

❍ 저축유지 관련

☞ 사업 참가자는 최초 지원이 이루어진 날로부터 약정기간(3년) 동안 매월 저축액을 적립하셔야 합니다. (자동이체 설정을 권장하며, 저축액 미납부시 해당 월 매칭지원액은 지원불가)

☞ 다음의 경우에는 중도해지되며, 이 경우 본인 저축액과 이에 따른 이자만 지급됩니다.

- ① 본인 희망시, ② 금융교육(연간 3회) 불참, ③ 연속 3회 이상 미저축, ④  미저축 누적 7회 이상, ⑤ 다른 시․도로 이주, ⑥ 근로소득이 아닌 차입 등으로 저축, ⑦ 선정당시 은닉한 소득․자산이 있는 경우

※ 단, 다른 시 ․ 도로 이주 시에는 이주일자 기준으로 24개월 이상 적립한 분은 매칭 지원액 포함지원

☞ 사업참가시 총 2종의 통장이 개설되며, 2종 모두 참가자 본인의 임의 해약을 방지하기 위하여 서울시복지재단 명의로 개설됩니다.(본인 저축액이 적립되는 저축액 납입통장은 참가자 본인이 보관․관리하고, 매칭지원금이 적립되는 통장은 서울시복지재단에서 별도 관리합니다.)

☞ 저축적립액은 사업종료 후 일괄지급되며, 사업목적 외의 타 용도로 사용하는 것을 방지하기 위해 사업종료 후 이용계획에 대한 서울시복지재단의 사전 승인을 받으셔야 지급받을 수 있습니다.

☞ 저축기간 중 정기적으로 소득 ‧ 재산 조사를 실시하며, 그 결과, 본인 가구의 총 소득 및 총 자산(순재산)이 서울시와 재단이 정하는 일정기준 이상이 될 경우 지원대상에서 제외됩니다. 단, 소득․재산 기준은 당초 신청자격기준을 상회하는 수준에서 서울시와 재단이 협의해 결정합니다.(지원액을 포함하여 그때까지 저축적립액은 지급합니다).

☞ 참가자 선정 후 저축 중도해지 시, 희망플러스 및 꿈나래통장의 재신청은 불가합니다.

4. 본 사업 저축액 사용처 안내

❍ 희망플러스통장 저축 적립금은 주거자금, 소규모창업, 본인 및 자녀의 교육훈련 비용으로만 사용하실 수 있으며, 저축종료 후  서울시복지재단과 약정한 목적 외의 용도에 사용하신 경우 매칭 지원금 및 지원금에 대한 이자를 반납하셔야 합니다.

【붙임 제4호】

2013년 『서울 희망플러스통장』 가구원소득신고서

○ 가구원 정보(만 18세이상 동일가구원) ※ 배우자의 경우 주민등록상 거주를 함께 하지 않아도 작성

연번	신청인과의 관계	성명	연령	소득여부 (2013.10.11기준)	미소득시 사유
1				□있음 □없음	□학업 □질병·장애 □육아 □기타( )
2				□있음 □없음	□학업 □질병·장애 □육아 □기타( )
3				□있음 □없음	□학업 □질병·장애 □육아 □기타( )
4				□있음 □없음	□학업 □질병·장애 □육아 □기타( )
5				□있음 □없음	□학업 □질병·장애 □육아 □기타( )

○ 가구원 소득활동정보(현재 소득이 있는 가구원만 작성)

연번	성명	구분	소득활동내용
1		취업상태	□상시근로자 □임시·일용직(파출부, 일일잡부 등) □자영업(노점 ·행상 등) □기타
		직장(사업장)명	※자영업의 경우 사업등록증 발급여부(□발급 □미발급)
		직장(사업장)주소
		근무기간	. . ~ . . ( 년 개월)
		월 평균 소득 (최근 3개월)	원 (최근 3개월 평균 근로일수 : 일)
2		취업상태	□상시근로자 □임시·일용직(파출부, 일일잡부 등) □자영업(노점 ·행상 등) □기타
		직장(사업장)명	※자영업의 경우 사업등록증 발급여부(□발급 □미발급)
		직장(사업장)주소
		근무기간	. . ~ . . ( 년 개월)
		월 평균 소득 (최근 3개월)	원 (최근 3개월 평균 근로일수 : 일)
3		취업상태	□상시근로자 □임시·일용직(파출부, 일일잡부 등) □자영업(노점 ·행상 등) □기타
		직장(사업장)명	※자영업의 경우 사업등록증 발급여부(□발급 □미발급)
		직장(사업장)주소
		근무기간	. . ~ . . ( 년 개월)
		월 평균 소득 (최근 3개월)	원 (최근 3개월 평균 근로일수 : 일)

위 사항은 틀림이 없음을 확인합니다.

201 .   .    .

신청자 :              (인)

【붙임 제5호】

2013년 『서울 희망플러스통장』 금융거래정보등 제공동의서

금융정보등(금융ㆍ신용ㆍ보험정보) 제공 동의서

1. 희망플러스 통장 신청자 인적사항

성 명	주민등록번호	주 소
	-

2. 금융정보등 제공 동의자(희망플러스 통장 신청자 및 만 18세이상 동일가구원)

관 계	동의자 성 명	주민등록번호	금융정보등의 제공 및 금융정보등의 제공 사실을 동의자에게 통보하지 아니하는 것에 동의함(서명 또는 인)
본 인		-
		-
		-
		-
		-
		-
		-

- 희망플러스통장 가입자 선정관련 금융재산조사를 위하여 금융기관 등이 신청자 및 정보제공 동의자의 금융정보등을 서울시, 주소지 자치구, 서울시복지재단, 우리은행에 제공하는 것에 동의합니다.

3. 금융정보등의 제공 범위, 대상 금융기관 등의 명칭 : 뒤쪽 참조

4. 정보를 제공받을 기관명 : 서울시, 주소지 자치구, 서울시복지재단, 우리은행

5. 정보제공 목적 : 희망플러스 통장 가입자 선정을 위한 금융재산조사

6. 동의서의 유효기간 :  2013. 10 . 11. ~ 2014 . 1. 31

년     월      일

서울특별시장ㆍ우리은행장ㆍ전국은행연합회장 귀하

※ 유의사항 1. 신청자 및 동의자의 자필서명(인감 포함) 또는 무인이 있어야 합니다.

2. 신청자와 동의자의 신분증 앞면 복사본이 첨부되어야 합니다.

※ 신분증 : 주민등록증, 운전면허증, 여권, 공무원증

[뒷면]

< 금융기관 등의 명칭 >

1. ｢금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률｣ 제2조제1호에 따른 금융기관

1) 은행 : 우리은행, 국민은행, SC제일은행, 하나은행, 한국외환은행, 신한은행, 한국씨티은행, 대구은행,

부산은행, 광주은행, 제주은행, 전북은행, 경남은행, 홍콩상하이은행, 한국산업은행, 기업은행

2) ｢종합금융회사에 관한 법률｣에 따른 종합금융회사

3) ｢상호저축은행법｣에 따른 상호저축은행과 그 중앙회

4) ｢농업협동조합법｣에 따른 지역농업협동조합, 지역축산업협동조합, 품목별ㆍ업종별협동조합과 그 중앙회

5) ｢수산업협동조합법｣에 따른 지구별수산업협동조합, 업종별수산업협동조합, 수산물가공수산업협동조합과 그 중앙회

6) ｢신용협동조합법｣에 따른 신용협동조합과 그 중앙회

7) ｢새마을금고법｣에 따른 새마을금고와 그 연합회

8) ｢신탁업법｣에 따른 신탁회사

9) ｢간접투자자산 운용업법｣에 따른 자산운용회사

10) ｢증권거래법｣에 따른 증권회사ㆍ증권금융회사ㆍ중개회사 및 명의개서대행회사

11) ｢보험업법｣에 따른 보험사업자

12) ｢우체국 예금ㆍ보험에 관한 법률｣에 따른 체신관서

13) ｢금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령｣ 제2조에 따른 기관

2. ｢신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률｣ 제17조에 따른 신용정보집중기관 : 전국은행연합회 등

< 금융정보등의 범위 >

1. 금융정보

1) 보통예금, 저축예금, 자유저축예금, 외화예금 등 요구불 예금 : 최근 3개월 이내의 평균 잔액

2) 정기예금, 정기적금, 정기저축 등 저축성예금 : 예금의 잔액 또는 총불입액

3) 주식, 수익증권, 출자금, 출자지분, 부동산(연금)신탁 : 최종 시세가액. 이 경우 비상장주식의 가액

평가는 ｢상속세 및 증여세법 시행령｣ 제54조제1항을 준용합니다.

4) 채권, 어음, 수표, 채무증서, 신주인수권증서, 양도성예금증서 : 액면가액

5) 연금저축 : 정기적으로 지급된 금액 또는 최종 잔액

2. 신용정보

1) 대출 현황 및 연체 내용

2) 신용카드 미결제금액 등

3. 보험정보

1) 보험증권 : 해약하는 경우 지급받게 될 환급금 또는 최근 1년 이내에 지급된 보험금

2) 연금보험 : 해약하는 경우 지급받게 될 환급금 또는 정기적으로 지급되는 금액

< 참고사항 >

○ 앞쪽에서 “유효기간”이란 해당 기간동안 조회한다는 의미입니다.

○ 본 금융재산조회 내역은 희망플러스 통장 가입자 선정을 위한 금융재산조사 목적 외에

다른 용도로 사용하거나 다른 사람 또는 기관에 제공되지 아니합니다.

【붙임 제6호】

2013년 『서울 희망플러스통장』 개인정보제공동의서

서울시복지재단은 고객의 개인정보보호를 위해 2011.9.30일부터 시행되는 개인정보보호법 등 관련 법률 및 법령 상의 제반규정을 준수하여 고객의 권익보호에 최선을 다하겠습니다.

◆ 개인정보의 수집·이용 목적 ◆

- 원활한 고객상담, 서비스 및 정보제공, 통계분석을 위해 아래와 같이 개인정보를

수집하고 있으며, 필요시 서울시와 자치구, 사례기관, 통장사업진행과 관련한

금융기관 또는 협력업체에 개인정보가 공유될 수 있습니다.

◆ 수집하려는 개인정보의 항목 ◆

- 수집항목 : 성명, 주민번호, 성별, 학력, 직업, 장애유무, 장애유형 및 등급,

주소, 전화번호, 휴대폰번호, 가구원수, 가구원 성명, 신청인과관계,

가구원 주민번호, 가구특성, 소득 및 재산현황, 약정액, 저축액 등

- 기타 : 추후 사업 진행시 추가적으로 세부 개인정보를 요청할 수 있습니다.

◆ 개인정보의 보유 및 이용 기간 ◆

- 서울시 통장사업 운영 기간 중 보존될 수 있습니다.

◆ 기타 ◆

고객님은 정보제공을 거부하실 수 있으며, 거부할 경우 사업을 진행할 수 있는

최소 정보 미비로 통장사업 참여가 불가함을 양해바랍니다.

본인은 상기 내용과 같이 「서울 희망플러스통장」 개인정보제공에 동의합니다.

201  .    .    .

주  소 :

신청자 :              (인)

【붙임 제7호】

2013년 『서울 희망플러스통장』 고용ㆍ임금확인서

피고용자	성 명						주민등록번호 (외국인등록번호)
	주 소
	하 시 는 일 (구체적으로 기재)
고 용 기 간			년 월 일부터 년 월 일 현재까지 (총 년 개월)
임 금 지 급 형 태	일당제		1일 임금 : 원
			월평균 고용일수 : 일
	월 급제	구 분	‘12.10월	‘12.11월	‘12.12월	‘13.1월		‘13.2월	‘13.3월	‘13.4월		‘13.5월	‘13.6월	‘13.7월	‘13.8월	‘13.9월
		근무일수
		기 본 급 (단위 : 원)
		각종 수당 (단위 : 원)
		기타 금액 (여비, 차량유지비 등)
		합계 금액 (단위 : 원)
국민건강보험 가입여부			□ 가 입 □ 미 가 입
상기와 같이 현재 피고용인이 본 사업장에 고용되어 있음을 확인합니다. 201 년 월 일 ○ 사 업 장 명 : ○ 사 업 장 주 소 : ☎ 전화번호 : ○ 사업자등록번호(고유번호증) : (※ 누락시 접수 불가) ○ 사 업 주 명 : (사업주 인감) ○ 작 성 자 : 직 급 성명 (인)
※ 신청자 본인은 사업자등록증(고유번호증)을 소지하고 있지 않음을 확인합니다. 신청자 성명 : (인)
※ 신청자 본인이 사업자등록증을 소지한 사업소득자일 경우 본 사업에 신청할 수 없습니다. ※ 허위사실을 기재하였을 경우 희망플러스통장 사업 대상자 선정 제외는 물론, 참여 중에도 언제든지 선정취소될 수 있고, 추후 서울시･서울시복지재단에서 시행하는 복지시책사업에 참여할 수 없습니다.

【붙임 제8호】

2013년 『서울 희망플러스통장』 자활사업 참여확인서

☞ 빈칸에 기입하거나, □에 √표 하세요.

☞ 기관 자체서식이 있는 경우, 자체서식으로 제출하여도 무방합니다. 단, 아래의 내용이 포함되어야 합니다.

☞ 자활사업유형은 시장진입형 자활근로, 인턴형 자활근로, 사회적 일자리형 자활근로, 근로유지형 자활근로,

자활공동체사업으로 구분하여 기재하고, 기타의 경우에는 구체적으로 기입하십시오.

☞ 참여사업에 따라 사업을 관할하는 해당 자치구 또는 주민센터, 지역자활센터의 기관장이 확인 가능합니다.

성 명			주민등록번호
주 소				전화번호
자활사업 참여기간			자활사업 유형		사업내용			최근 1년간 (‘12.10.~’13.9) 월평균 급여 (단위 : 원)
시작일		종료일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
실시기관	기관명		전화번호
			팩스번호
	주 소

위의 사람은 현재 본 기관의 자활사업에 위 내용과 같이 참여하고 있음을 확인합니다.

(               )  담당자 : 직급             성명                (인)

(               )  기관장 : 성명             (직인/관인)

201  년     월      일

구･서울시복지재단 귀하

【붙임 제9호】

2013년 『서울 희망플러스통장』 지역공동체사업 참여확인서

☞ □에 √표 하시고, 빈칸에 기입 하세요.

☞ 기관 자체서식이 있는 경우, 자체서식으로 제출하여도 무방합니다. 단, 아래의 내용이 포함되어야 합니다.

☞ 참여사업에 따라 사업을 관할하는 해당 자치구 또는 주민센터, 복지시설 기관장이 확인 가능합니다.

구 분	□경력증명용(과거 참여확인) □재직증명용(현재 참여확인)
성 명			주민등록번호
주 소				전화번호
참여기간			사업내용			사업 참여 기간 월평균 급여 (단위 : 원)
시작일		종료일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
실시기관	기관명		전화번호
			팩스번호
	주 소

상기인은 위와 같이 지역공동체사업에 □참여하였음을, □현재 참여하고 있음을 확인합니다.

(               )  담당자 : 직급             성명                (인)

(               )  기관장 : 성명             (직인/관인)

201  년      월      일

구･서울시복지재단 귀하

【붙임 제10호】

2013년 『서울 희망플러스통장』 일용근로 사실확인서(참가자용)

참가자	성 명					주민등록번호
	주 소
사실 확인 내용 (일용근로 하고 있는 경우, 최근 1년 간 6개월)
근로기간		년 월		년 월	년 월		년 월		년 월	년 월
지급금액		원		원	원		원		원	원
사업장 명
사실 확인 내용
1. 상기 본인은 과거에 상기와 같이 일용근로를 한바 있으며, 현재도 근로를 하고 있음을 신고합니다. 2. 상기 본인은 상기 사실 확인 내용에 대해 성실히 신고하였으며, 향후 소득․재산조사 등을 통해 상기 신고 사실이 허위로 확인되었을 경우, 어떠한 불이익(중도해지 및 본인적립금 외 매칭지원금 미지급)도 감수할 것을 확인합니다.
년 월 일 주 소 : 전 화 번 호 : 참 가 자 성 명 : (서명 또는 날인) 구 ․ 서울시복지재단 귀하

【붙임 제12호】

2013년 『서울 꿈나래통장』 체크리스트

신청자(보호자)명
참가아동명

☐ 첨부서류 확인(필수서류 및 해당자 관련 서류 미첨부시 접수불가)

구 분		첨부서류	발급처	제 출 (○, ×)	비 고
필수 서류	본인작성 제출서류	① 꿈나래통장 가입신청서	신청자 본인		신청자 본인직접 작성, 누락항목 확인, 신청자 본인사진 부착
		② 가구원 소득신고서	신청자 본인		신청자 본인직접 작성, 누락항목 확인
	공 통	③ 주민등록등본 ③-1 가족관계등록부	동 주민센터		자치구 주민센터에서 발급 (※가족관계등록부는 해당자만 첨부)
		④ 금융정보제공동의서	신청자 및 가구원 직접서명		신청자, 만 18세이상 동일가구원의 신분증 『앞면』 사본 첨부 ※신분증:주민등록증, 운전면허증, 여권, 공무원증
		⑤ 개인정보제공동의서	신청자 본인		신청서 본인 서명
		⑥ 건강보험납입증명원	국민건강 보험공단		인터넷 발급가능 (최근 1년간 납입증명원)
해당시	개인회생	⑦ 개인회생 채무변제내역확인서	해당 법원		36개월이상 채무변제중인지 확인

※ 등본상 배우자관계 또는 3자녀 이상이 확인되지 않는 경우 가족관계등록부 첨부

접수처	접수기관명	( )구 ( )동
	연 락 처
	담당자성명

[참고 1] 꿈나래통장 필수자격기준

아래의 두 가지 기준을 동시에 충족해야 하며, 1가구 1아동에 한하여 신청 가능합니다.

1. 사업공고일(‘13. 10.11 기준) 기준 서울시 거주자로서, 자녀 교육자금 마련을 목적으로 소액의 저축을 매월 정기적으로 할 의지가 있는 수급자, 차상위복지급여자, 가구 자산․소득 일정조건 충족하는 자(세대주가 아니어도 신청 가능)

3. 사업공고일(‘13. 10.11 기준) 기준 만 14세(’99. 10.11 이후 출생) 이하 자녀 양육가구

[참고 2] 꿈나래통장 선정제외기준

▪ 가구부채가 5천만원 이상인 자  ▪“희망플러스통장” 및 “꿈나래통장” 저축 중도임의해지자 ※ 단, 기존 키움

통장을 가입하기 위하여 꿈나래통장을 해지한 경우 2013년 모집에 한하여 신규신청 가능

▪ 신청자 본인이 신용불량자인 경우(법원 파산면책 결정자 또는 개인회생절차 통해 36개월이상 채무변제중인자는 신청 가능)

▪ “희망플러스통장(희망통장 포함)”, “꿈나래통장” 참가자 및 참가자의 동일가구원(중복신청불가)

▪ “희망플러스통장”신청자 ▪ 보건복지부 추진 통장사업 참가자(“아동발달계좌(CDA)” 참가아동 보호자)

【붙임 제13호】

2013년 『서울 꿈나래통장』 가입신청서

☞ 빈칸에 기입하거나, □에 √표 하세요. 모든 금액 단위는 원으로 기재하세요. ☞ 모든 칸에 충실히 작성해 주시기 바라며, 공란이 있을 경우 불이익이 있을 수 있습니다. (없음, 0원 등 명시) ※ 음영(■)부분은 신청자분이 작성하지 마십시오(구에서 기재). ☞ “참가아동”은 가구당 만 14세 이하 자녀 중 1명만 정하여 신청하셔야 합니다. - 선정되신 후에는 서울시복지재단 및 지역별 사례관리기관과 연락관계를 가지며, 금융교육 등 정해진 프로그램에 의무적으로 참석해야 합니다. ※ 문의 : 다산콜센터 120(국번없이) / 접수처 : 주소지 동 주민센터		신청자 본인 증명사진 (아동의 보호자) (3.5cm×4.5cm)

자치구 확인란	소득･자산 조사 결과	□기초생활수급자 □차상위복지급여자 □차차상위자 □지역건강보험납입자로 보험료기준 충족자 ※ 차차상위와 중복체크 가능	확인자 : 구: (인) 동: (인) ※ 주민센터 담당 및 자치구 담당 날인
가구 특성 ※중복체크가능	□장애인/장애인 부양 □법정모자가정 □법정부자가정 □조손가정 □3자녀이상 □국가보훈대상자 □다문화가정 □새터민 가정 □65세이상 조․부모 부양 □자활근로자 □기타( )
저 축 액	3만원	□	5만원	□	7만원	□	저축기간	3년	□	※ 본인저축액에대한 매칭적립금지원 - 수급자 100%, - 비수급자 50%
10만원	□ ※ 10만원은 3자녀 이상 가구만 신청가능함	5년	□
※ 저축액 및 저축기간은 약정시 변동 불가하므로 신중히 선택하여 √ 표시
Ⅰ. 기본정보
신청자(보호자) 성명		주민등록번호		아동과의 관계
참가아동 성명		참가아동 주민등록번호 (1999.10.11일 이후 출생자)
집 주 소	□□□-□□□ 전화(집) : 휴 대 폰 :
비상연락망	관 계		성 명		연락처
결혼상태	□ 기혼 □ 이혼 □ 사별 □ 기타
서울시 거주기간	년 개월	※ 서울시에 연속 거주한 기간(타시․도 전출 후 다시 서울시로 전입한 경우에는 재 전입한 날부터 계산)
가족상황	성 명	관 계	연령	직 업	학력	건강상태	동거여부 (O, ×)	장애유형(등급)
	본 인						( )
	참가아동						( )
							( )
							( )
							( )
							( )
※ 주민등록등본에 따라 작성하되, 신청자의 배우자와 참가아동은 세대분리시에도 포함하여 작성 ※ 건강상태는 양호, 보통, 허약, 질병 중 택1하며, “질병” 해당자는 병명만 기재(예: 당뇨병, 심장병 등)
가구 자산 ․수입	거주형태	□ 자가( 원) □ 월세(보증금 : 원/월세 : 원) □ 전세(보증금 : 원) □ 국민임대주택(보증금 : 원/월세 : 원) □ 무상거주(소유자 : □부모 □형제 □친척 □지인) □ 기타( )
자동차	□ 있음(차종 : / cc/ 년식) □ 없음
금융자산	□ 예․적금(총 원) □ 보험(총 원) □ 대출금(총 원)
토 지	□ 있음( 원) □ 없음
기타자산	□ 있음(건명 : , 시가 : 원) □ 없음
가구 총 월수입	원(본인 : 원 / 가구원 : 원)
※ 동일세대 구성원의 자산, 소득을 합산하여 기재하되, 배우자가 세대분리시에도 가구 자산수준 및 소득 사항에 배우자의 자산 ‧ 소득사항을 포함하여 작성하여야 함

[뒷면]

☞ 아래 칸에 충실히 작성해 주시기 바라며, 공란이 있는 경우 불이익이 있을 수 있습니다.

Ⅱ. 신청동기

참가아동의 교육 및 가정환경 작성

Ⅲ. 적립계획

저축액 조달방법

(저축액을 어떻게 마련 예정인지 구체적 기재)

Ⅳ. 적립액 사용계획 : 참가아동 교육비로 어떻게 사용할 예정인지 양육계획에 따라 기재

1. 위 기재사실 및 제출서류에 허위가 있는 경우 선정이 취소될 수 있으며, 제출한 서류는  일체 반환하지 않는 것에 동의합니다.

2. 위의 내용 및 별지 사업 공고문과 신청 안내문을 확인하였고 해당내용에 동의합니다.

3. 본인은 꿈나래통장 업무처리와 관련하여 ｢전자정부법｣ 제38조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 본인 및 가족의 인적사항․소득․재산 등의 확인을 위하여 정보조회를 하는 데 동의합니다.

위와 같이 ‘꿈나래 통장’ 가입을 신청합니다.

201  .    .    .

신청자 성명                 (서명)

※ 필히 신청자 본인의 서명 또는 도장 날인하셔야 합니다.

구

【붙임 제14호】

2013년 『서울 꿈나래통장』 신청안내

꿈나래 통장은 다음과 같이 운영됩니다. 신청전 반드시 내용을 확인하시기 바랍니다.

1. 꿈나래통장이란?

❍ 참가자가 3년/5년간 매월 자녀 교육자금용도로 저축하는 금액을 소득수준에 따라 동일한 금액(수급자) 또는 1/2금액(비수급자)을 시민의 후원금 등으로 적립 지원하여 드리는 통장입니다.

2. 참가자 선정

❍ 본 사업은 제한된 예산으로 실시되는 사업으로 본 사업에서는 소득 및 자산조사, 금융정보조회,  서류심사, 면접심사 등을 통해 일정한 인원을 선발하게 됩니다. 따라서 가입자격이 되어 신청서를 제출하여도 사업 참가자로 선정되지 않을 수 있습니다.

❍ 자치구 및 동 주민센터에서 본 사업의 참가자격 확인을 위한 소득‧자산 증빙자료  요구시 이에 응하여야 합니다.(※ 일체의 제출서류는 반납하지 않습니다.)

☞ 지방세 체납 등 저축액 압류 가능성이 있는 경우 참여가 제한될 수 있으며, 신청 접수시 본 사항도 함께 확인합니다.

3. 참가자 의무사항

❍ 기본사항

☞ 본 사업의 참가자로 선정된 분은 사업수행기관인 서울시복지재단과 저축관련 약정을 체결하게 되며, 약정내용을 성실히 이행하여야 합니다.

☞ 서울시복지재단에서 주최하는 금융교육(연 1과정 예정)을 필수적으로 이수하여야 하며, 기타 특별활동에 적극적으로 참여하여야 합니다.

☞ 서울시복지재단과 사례관리기관(연계 복지시설로서 따로 공지됨) 요청이 있을 시, 상담에 응하여야 하며, 기타 제반사항에 협조하여야 합니다.

☞ 또한 참가기간 중 자치구간 이동 시 관할 구청별로 지원내용이 다소 상이할 수 있음 유의바랍니다.

❍ 저축유지 관련

☞ 사업 참가자는 최초 지원이 이루어진 날로부터 약정한 기간(3 / 5년) 동안 매월 저축액을 적립하셔야 합니다.(자동이체 설정을 권장하며, 저축액 미납부시 해당 월 매칭지원액은 지원불가)

☞ 다음의 경우에는 중도해지되며, 이 경우 본인 저축액과 이에 따른 이자만 지급됩니다.

- ① 본인 희망시, ② 금융교육(연간 1회) 불참, ③ 연속 3회 이상 미저축, ④ 누적횟수 7회 이상(3년 약정 시) 또는  11회 이상(5년 약정 시) 미저축, ⑤ 다른 시․도로 이주, ⑥ 참가아동에 대한 양육의무 수행 불가시, ⑦선정당시 은닉한 소득․자산이 있는 경우

- 다만, 다른 시 ․ 도로 이주 시에는 이주일자 기준으로 24개월(3년 약정시) / 40개월(5년 약정시) 이상 적립한 분은 매칭 지원액도 함께 지급합니다.

☞ 사업참가시 총 2종의 통장이 개설되며, 2종 모두 참가자 본인의 임의 해약을 방지하기 위하여 서울시복지재단 명의로 개설됩니다.(본인 저축액이 적립되는 저축액 납입통장은 참가자 본인이 보관․관리하고, 매칭지원금이 적립되는 통장은 서울시복지재단에서 별도 관리합니다.)

☞ 저축적립액은 사업종료 후 일괄지급되며, 사업목적 외의 타 용도로 사용하는 것을 방지하기 위해 사업종료 후 이용계획에 대한 서울시복지재단의 사전 승인을 받으셔야 지급받을 수 있습니다.

☞ 저축기간 중 정기적으로 소득 ‧ 자산 조사를 실시하며, 그 결과, 본인 가구의 총 소득 및 총 자산(순재산)이 서울시와 재단이 정하는 일정기준 이상이 될 경우 지원대상에서 제외됩니다. 단, 소득․재산기준은 당초 신청자격기준을 상회하는 수준에서 서울시와 재단이 협의해 결정합니다.(지원액을 포함하여 그때까지 저축적립액은 지급합니다).

☞ 참가자 선정 후 저축 중단시 희망플러스 및 꿈나래통장의 재신청은 불가합니다.

4. 저축액 사용처

❍ 꿈나래 통장 적립금은 참여아동의 교육비 목적으로만 사용하셔야 하며, 사업종료 후  서울시복지재단과 약정한 해당 아동의 교육비 외의 목적에 사용하신 경우 매칭지원금 및 매칭지원금에 대한 이자를 반납하셔야 합니다.

【붙임 제15호】

2013년 『서울 꿈나래통장』 가구원소득신고서

○ 가구원 정보(만 18세이상 동일가구원) ※ 배우자의 경우 주민등록상 거주를 함께 하지 않아도 작성

연번	신청인과의 관계	성명	연령	소득여부 (2013.10.11기준)	미소득시 사유
1				□있음 □없음	□학업 □질병·장애 □육아 □기타( )
2				□있음 □없음	□학업 □질병·장애 □육아 □기타( )
3				□있음 □없음	□학업 □질병·장애 □육아 □기타( )
4				□있음 □없음	□학업 □질병·장애 □육아 □기타( )
5				□있음 □없음	□학업 □질병·장애 □육아 □기타( )

○ 가구원 소득활동정보(현재 소득이 있는 가구원만 작성)

연번	성명	구분	소득활동내용
1		취업상태	□상시근로자 □임시·일용직(파출부, 일일잡부 등) □자영업(노점 ·행상 등) □기타
		직장(사업장)명	※자영업의 경우 사업등록증 발급여부(□발급 □미발급)
		직장(사업장)주소
		근무기간	. . ~ . . ( 년 개월)
		월 평균 소득 (최근 3개월)	원 (최근 3개월 평균 근로일수 : 일)
2		취업상태	□상시근로자 □임시·일용직(파출부, 일일잡부 등) □자영업(노점 ·행상 등) □기타
		직장(사업장)명	※자영업의 경우 사업등록증 발급여부(□발급 □미발급)
		직장(사업장)주소
		근무기간	. . ~ . . ( 년 개월)
		월 평균 소득 (최근 3개월)	원 (최근 3개월 평균 근로일수 : 일)
3		취업상태	□상시근로자 □임시·일용직(파출부, 일일잡부 등) □자영업(노점 ·행상 등) □기타
		직장(사업장)명	※자영업의 경우 사업등록증 발급여부(□발급 □미발급)
		직장(사업장)주소
		근무기간	. . ~ . . ( 년 개월)
		월 평균 소득 (최근 3개월)	원 (최근 3개월 평균 근로일수 : 일)

위 사항은 틀림이 없음을 확인합니다.

201  .   .    .

신청자 :              (인)

【붙임 제16호】

2013년 『서울 꿈나래통장』 금융거래정보등 제공동의서

금융정보등(금융ㆍ신용ㆍ보험정보) 제공 동의서

1. 꿈나래 통장 신청자 인적사항

성 명	주민등록번호	주 소
	-

2. 금융정보등 제공 동의자(신청자 및 만 18세 이상의 동일가구원)

관 계	동의자 성명	주민등록번호	금융정보등의 제공 및 금융정보등의 제공 사실을 동의자에게 통보하지 아니하는 것에 동의함(서명 또는 인)
본 인		-
		-
		-
		-
		-
		-
		-

- 꿈나래통장 가입자 선정과 관련한 금융재산 조사를 위하여 금융기관 등이 신청자 본인 및 정보제공동의자의 금융정보등을 서울시, 주소지 자치구, 서울시복지재단, 우리은행에 제공하는 것에 동의합니다.

3. 금융정보등의 제공 범위, 대상 금융기관 등의 명칭 : 뒤쪽 참조

4. 정보를 제공받을 기관명 : 서울시, 주소지 자치구, 서울시복지재단, 우리은행

5. 정보제공 목적 : 꿈나래 통장 가입자 선정을 위한 금융재산조사

6. 동의서의 유효기간 : 2013. 10. 11 ~ 2014. 1. 31

년     월      일

서울특별시장ㆍ우리은행장ㆍ전국은행연합회장 귀하

※ 유의사항 1. 신청자 및 동의자의 자필서명(인감 포함) 또는 무인이 있어야 합니다.

2. 신청자와 동의자의 신분증 앞면 복사본이 첨부되어야 합니다.

※ 신분증 : 주민등록증, 운전면허증, 여권, 공무원증

[뒷면]

< 금융기관 등의 명칭 >

1. ｢금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률｣ 제2조제1호에 따른 금융기관

1) 은행 : 우리은행, 국민은행, SC제일은행, 하나은행, 한국외환은행, 신한은행, 한국씨티은행, 대구은행,

부산은행, 광주은행, 제주은행, 전북은행, 경남은행, 홍콩상하이은행, 한국산업은행, 기업은행

2) ｢종합금융회사에 관한 법률｣에 따른 종합금융회사

3) ｢상호저축은행법｣에 따른 상호저축은행과 그 중앙회

4) ｢농업협동조합법｣에 따른 지역농업협동조합, 지역축산업협동조합, 품목별ㆍ업종별협동조합과 그 중앙회

5) ｢수산업협동조합법｣에 따른 지구별수산업협동조합, 업종별수산업협동조합, 수산물가공수산업협동조합과 그 중앙회

6) ｢신용협동조합법｣에 따른 신용협동조합과 그 중앙회

7) ｢새마을금고법｣에 따른 새마을금고와 그 연합회

8) ｢신탁업법｣에 따른 신탁회사

9) ｢간접투자자산 운용업법｣에 따른 자산운용회사

10) ｢증권거래법｣에 따른 증권회사ㆍ증권금융회사ㆍ중개회사 및 명의개서대행회사

11) ｢보험업법｣에 따른 보험사업자

12) ｢우체국 예금ㆍ보험에 관한 법률｣에 따른 체신관서

13) ｢금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령｣ 제2조에 따른 기관

2. ｢신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률｣ 제17조에 따른 신용정보집중기관: 전국은행연합회 등

< 금융정보등의 범위 >

1. 금융정보

1) 보통예금, 저축예금, 자유저축예금, 외화예금 등 요구불 예금 : 최근 3개월 이내의 평균 잔액

2) 정기예금, 정기적금, 정기저축 등 저축성예금 : 예금의 잔액 또는 총불입액

3) 주식, 수익증권, 출자금, 출자지분, 부동산(연금)신탁 : 최종 시세가액. 이 경우 비상장주식의 가액

평가는 ｢상속세 및 증여세법 시행령｣ 제54조제1항을 준용합니다.

4) 채권, 어음, 수표, 채무증서, 신주인수권증서, 양도성예금증서 : 액면가액

5) 연금저축 : 정기적으로 지급된 금액 또는 최종 잔액

2. 신용정보

1) 대출 현황 및 연체 내용

2) 신용카드 미결제금액 등

3. 보험정보

1) 보험증권 : 해약하는 경우 지급받게 될 환급금 또는 최근 1년 이내에 지급된 보험금

2) 연금보험 : 해약하는 경우 지급받게 될 환급금 또는 정기적으로 지급되는 금액

< 참고사항 >

○ 앞쪽에서 “유효기간”이란 해당 기간동안 조회한다는 의미입니다.

○ 본 금융재산조회 내역은 꿈나래 통장 가입자 선정을 위한 금융재산조사 목적 외에

다른 용도로 사용하거나 다른 사람 또는 기관에 제공되지 아니합니다.

【붙임 제17호】

2013년 『서울 꿈나래통장』 개인정보제공동의서

서울시복지재단은 고객의 개인정보보호를 위해 2011.9.30일부터 시행되는 개인정보보호법 등 관련 법률 및 법령 상의 제반규정을 준수하여 고객의 권익보호에 최선을 다하겠습니다.

◆ 개인정보의 수집·이용 목적 ◆

- 원활한 고객상담, 서비스 및 정보제공, 통계분석을 위해 아래와 같이 개인정보를

수집하고 있으며, 필요시 서울시와 자치구, 사례기관, 통장사업진행과 관련한

금융기관 또는 협력업체에 개인정보가 공유될 수 있습니다.

◆ 수집하려는 개인정보의 항목 ◆

- 수집항목 : 성명, 주민번호, 성별, 학력, 직업, 장애유무, 장애유형 및 등급,

주소, 전화번호, 휴대폰번호, 가구원수, 가구원 성명, 신청인과관계,

가구원 주민번호, 가구특성, 소득 및 재산현황, 약정액, 저축액 등

- 기타 : 추후 사업 진행시 추가적으로 세부 개인정보를 요청할 수 있습니다.

◆ 개인정보의 보유 및 이용 기간 ◆

- 서울시 통장사업 운영 기간 중 보존될 수 있습니다.

◆ 기타 ◆

고객님은 정보제공을 거부하실 수 있으며, 거부할 경우 사업을 진행할 수 있는

최소 정보 미비로 통장사업 참여가 불가함을 양해바랍니다.

본인은 상기 내용과 같이 「서울 꿈나래통장」 개인정보제공에 동의합니다.

201  .    .    .

주  소 :

신청자 :              (인)