구분	BI	접수번호					접수일자	20 . .
『서대문구신지식산업센터․서울시립대학교창업보육센터』 입 주 신 청 서
업 체 명		대표자		주민등록번호
대표자주소 (E-MAIL)		연 락 처	전 화 :
휴대폰 :
창업년월일		벤처등록일	사업유형	IT, SW, ET, BT, NT, CT, 애니메이션, 기타
직원수 (기술직)	명 ( )	희망 면적	1희망: ㎡	`12 매출액	천원
2희망: ㎡	`12 부가세납부액	천원
주 연구․개발품명		지 적 재 산 권 (특허,실용신안등)
특기사항 (기 타)
서대문구신지식산업센터․서울시립대학교창업보육센터에 입주하고자 귀 센터의 모집일정에 따라 본신청서 및 사업계획서를 첨부하여 입주신청을 하며, 심사결과에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확약합니다. 20 년 월 일 신청인(대표) (인) 서대문구도시관리공단 이사장 귀하
붙임 1. 사업추진계획서(소정양식) 1부. 2. 지적재산권(특허, 실용신안, 프로그램, 병역특례등) 1부 3. 벤처등록증, 부가가치세 및 매출액 납부실적(가능한 세무서발급용) 1부 4. 사업자등록증사본 또는 법인등기부등본(해당자에 한함),대표자 주민등록등본 1부 5. 대표자 개인신용정보조회서 1부

사 업 추 진 계 획 서

20   .    .    .

신청인(업체명):             (직인)

사 업  추 진  계 획 서

1. 업체의 안정성

가. 대표자 인적사항

성 명			주민등록번호
주 소			전화번호(휴대폰)
학 력	기 간	학 교 명	전 공		수 학 상 태 (졸업,수료,중퇴)		비 고 (취득학위등)
경 력	근무기간	근 무 처					담당업무 (최종직위)
		근무처명	주요생산품		전화번호
재산보유 현 황 (단위:백만원)	종 목	내 역	금 액	종 목	내 역	금 액	기 타
	주택,기타부동산, 현금,예금	자가,임차		주식,채권, 기타
기 타 특기사항 (자격증,상벌,연수, 대외활동사항)

나. 회사의 현황

설립 및 등기일자
생 산 제 품				주식상장여부	장내, 장외
자 본 금		출자방법		전년도매출액
사업주요내용
주주구성 분포 (액면가: 원)	주 주 명	주 식 수	지 분 율	직 책	비 고

다. 자기소개서(부족 시 별지작성)

라. 연구개발 실적

연구개발 및 사업화 실적	개발과제명 및 내용	근무처	개발기간	사업규모 (소요자금)	비 고 (사업화현황등)

※ 대표자외에 경영실권자가 있는 경우에는 별지로 추가작성하고 제품사진은 설명과 함께 첨부할 것.

마. 창업동기 및 성공가능성

2. 업체의 기술성

가. 동반인력의 기술수준

(1) 임직원 기술인력 소개

성 명	주민등록번호	분 야	최 종 학 력	자격 및 경력	입사년월일

(2) 외부지원 인력현황

성 명	주민등록번호	최 종 학 력	기술자격 (분야 등급)	경 력

나. 신기술개발현황 및 개발 예정내용

다. 지적재산권 소유현황 (벤처등록, 특허, 실용신안 등)

연번	출원일자 (등록)	출원번호 (등록)	출원등록제목	진행사항 (전결,진행)	제출기관명

3. 업체의 발전성

가. 제품개발 계획서

제품 개발(분야)명
1. 개발 제품개요(구성내용과 수요등) 2. 주요 기능과 원리 3. 제품과의 특성 적용분야 4. 시장판매 계획 5. 수출 및 수입대체 효과

※ 추가기재 시 별지 첨부

나. 사업추진 계획

추진일정 추진내역	2013년도				2014년도
	1/4	2/4	3/4	4/4	1/4	2/4	3/4	4/4
개 발 일 정
기간내 예 상 결과물
지원기대 분 야

다. 연구개발 결과의 상품화 계획

시 장 전 망
상품화 계획
시 장 진입계획	홍보계획
	판매계획
졸업 후 계획
단 계 별 지원 요구 사항

※ 추가 기재 시 별지 첨부

4. 업체의 자금계획

가. 일정별 자금 소요계획

나. 자금조달 방법 및 회사성장 계획

다. 기타 사항

※ 추가 기재 시 별지 첨부, 각 항목별 증빙서류 반드시 첨부하시기 바람.