2013년 서대문 상자텃밭 분양 신청서

						접수번호
신 청 수 량			□ 개인 ( 세트 ) □ 단체 ( 세트 )
신청자	단체	단체명		대표자명
		연락처
		주 소
	개인	이 름
		연락처
		주 소
※원활한 배송을 위해 연락처 및 주소는 정확히 기재바랍니다.
참여비용 및 납부방법		‣ 참여비용 : 세트당 10,000원 ‣ 납부방법 : 우리은행 1005-202-017074 (예금주:서대문구청환경과) 계좌로 송금 ‣ 입금기한 : 2013.4.15까지(참가비용 미입금시 보급대상에서 제외됩니다)
안 내 사 항		‣ 접수기간 : 2013. 4. 8 ~ 4.12(물량소진시 조기 마감) ‣ 참여자 발표 : 2013. 4. 17(구청 홈페이지 공지 및 개별 문자통보) ‣ 상자텃밭 보급 : 2013. 4. 22부터 주소지로 배송 ‣ 기타 문의사항 : 서대문구청 환경과(☎ 02-330-1480)
추후 구청에서 실시하는 전화,설문조사 등의 모니터링 사업 협조에 동의합니다. 상자텃밭 배송업체에 개인정보(성명,주소,연락처)를 제공하는 것에 동의합니다. 2013. 4 . . 서대문구청장 귀하 신청자 성명 : (인)