(앞면)

서대문구	공공일자리사업 참여 신청서(표준서식)

접수번호			(신청일자 : 2013. . .)
성 명		남, 여	주민등록번호	-
주 소		연락전화번호
주요이력사항	최종학력 및 전공	학교(재학, 중퇴, 졸업), 전공 :
자격	1. 2.
혼인	①기혼 ②미혼 ③기타	세대주	①해당 ②해당없음	세대원수 (세대주, 동거인제외)	인
취업관련	①실직 ②미취업	실업기간	년 월	전직업	회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 무직, 기타
교정시력	좌 ( ), 우 ( )	색 맹	유, 무
기타 사항	주거상태	자가( ), 전세( ), 월세( ), 기타( )
세대원소득	월 만원	재산상황	부동산 백만원, 동산 백만원
희망 사업	※ 사업별 모집현황 참고하여 반드시 본인이 작성 ① ②	경력사항기 재
기타 사항 (본인)
공공근로(시본청, 자치구)사업 참여여부	참여사업명: 참여기간:
건강보험료 정보제공 동 의 서	관계	성명	주민등록번호	서 명
본인		-
부양자 ※ 직장보험 피부양자 인 경우는 반드시 기재		-
연금·재산 정보제공 동 의 서	관계	성명	주민등록번호	서 명
직장보험 가입자는 반드시 기재	본인		-
배우자		-

○ 본 신청서는 공공근로 사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용코자 하오니 상세히 기재하여 주시기 바랍니다.

- 공공근로 사업 참여자격 여부를 심사하기 위한 소득, 재산, 연금, 건강보험료 등 관련 자료 조회를 위한 “공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률”의 규정에 따른 개인정보의 제공·활용에 동의합니다.

2013년    월    일      신청인  성명 :           (날인/서명)

[공공일자리사업 신청을 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서]

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

공공근로사업 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보   보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 공공근로사업 참여자 선정 심사, 근로계약 체결, 중앙정부·지방자치단체의 정책자료 활용(사업관련 각종 설문조사 포함)

□ 지방자치단체가 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 직업, 전화번호, 휴대전화번호, 학력, 세대원(수), 주거상태, 경력, 재정지원일자리사업 참여여부

□ 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의 일로부터 12개월

동의함 □   동의안함 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

□ 공공근로사업 참여 신청과 관련하여 국민건강보험공단, 연금관련공단(국민연금, 공무원연금, 사립학교 교직원연금, 국방부 군인연금, 국가보훈처 보훈연금), 한국지역정보개발원, 지방자치단체에서 참여자 선정에 필요한 자료를 제공 받기 위하여「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 :  서울시, 안전행정부

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험 및 연금가입 여부, 소유재산, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 공공근로사업 참여자 선정

□ 제공할 개인정보 항목 : 국민건강보험(가입여부, 보험료 부과액, 수급자 인원, 지역 및 직장가입 구분) 현황, 연금(가입여부, 지급액) 현황, 소유재산(주택, 건축물, 토지) 과세표준액, 주민등록 및 가족관계등록, 재정지원일자리사업 참여여부

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공 동의일로부터 12개월

□ 귀하는 상기 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 공공근로사업 참여자 선정이 부득이하게 제한 될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

동의함 □   동의안함 □

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

공공근로사업 참여 신청·선정 및 근로계약과 관련하여 아래와 같이 귀하와 귀하 가족의 고유식별   정보(주민등록번호)를 처리하기 위하여「개인정보보호법」제24조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여

주시기 바랍니다.

동의함 □   동의안함 □

2013.    .    .

성명	관계	주민번호	주소	서명
	신청인
	배우자
	부양자 ※직장보험 피부양자인 경우는 반드시 기재

행정안전부

2012년도 지역공동체일자리사업 계획 및 종합지침

구 직 표(상 용)

[고용안정정보망 워크넷(http://www.work.go.kr) 공개 여부 : ○전부공개, ○부분공개, ○비공개]

※ 제3면의 유의사항과 기재요령을 반드시 먼저 읽고 정확하게 작성하여 주시기 바랍니다.

(제1면)

※구직등록번호						※상 담 자				사 진 (3.5㎝×4.5㎝)
①성 명				②주민등록번호			-
③주 소 (현거주지)	□□□-□□□ 시(도) 구(시・군)
④연락처	전화번호		( ) -		휴대용전화번호			- -
	E-mail		@		휴대용전화 문자서비스			○희망 ○희망하지 아니함

희망취업조건	우선 순위	⑤ 희망직종		⑥희망입사형태			⑦희망직무내용
	1			○신입 ○경력( 년 월)
	2			○신입 ○경력( 년 월)
	3			○신입 ○경력( 년 월)
	⑧희망근무지역			1.( )시․도( )구․군					2.( )시․도( )구․군		□관계 없음
	⑨고용형태			○정규직		○계약직		○시간제		○관계 없음	□파견근로
	⑩병역특례희망		○ 현역 ○ 보충역
	⑪희망임금형태 및 금액		○ 월급		월평균 ( )만원 이상(연간총액÷12)
			○ 연봉		연 ( )만원 이상
			○ 일급		일 당 ( )원 이상
			○ 시급		시간당 ( )원 이상
	⑫기타 희망사항(근무가능 기간・시간, 기숙사․통근버스 및 직장보육시설 설치여부 등

⑬직업훈련필요 여부	○필요 ○필요 없음	⑭직업훈련 필요등급	○일반 ○중급 ○전문

이력사항	⑮최종학교	( )학교 ( )년		직업 훈련	훈련원명	1.	2.
		○졸업(예정) ○수료 ○재학 ○휴학 ○중퇴 ○검정고시 ○독학사
					훈련직종
					훈련기간	. . .～ . .	. . .～ . .
		전공( ) 부전공( )
	자격면허	1	운전면허( )종(○보통 ○대형)	외국어 능 력	외국어명	1.	2.
					수 준	○상 ○중 ○하	○상 ○중 ○하
		2
					공인시험
		3
					등급・점수	급(점)	급(점)
		4
	병 역	○필 ○미필 ○면제		전산능력		□문서 작성 □표 계산 □인터넷 □프레젠테이션 □홈페이지제작 □기타( )
	혼 인	○기혼 ○미혼

210㎜×297㎜(보존용지(2종)70g/㎡)

(제2면)

주요경력사항	사 업 체 명		직 종	직무내용과 직책	근 무 기 간(연,월)	고 용 형 태
	1				. . ～ . .
	2				. . ～ . .
	3				. . ～ . .
	4				. . ～ . .

최종직업	최종직업상태	○퇴직 ○학생(졸업) ○재직 ○자영업 ○가사・육아
	퇴직사유
	최종퇴직일	년 월 일	최종월수입	월 평균 만원

워크넷(http://www.work.go.kr) 접속시 사용할 비밀번호

자 기 소 개 (왼 쪽 항목에 대한 내용을 중심으로 구인자에게 알리고 싶은 중요사항을 기재합니다)
업무능력 및 희망업무 등
특기사항 (어학능력 등)
기 타
위에 적은 사항은 사실과 틀림이 없음을 확인합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)
이하의 난은 직업상담원이 기재합니다.
※ 상 담 사 항

◀ 유 의 사 항 ▶ 1. ※ 표시된 난은 쓰지 마십시오. 2. 구직신청 후 취업 또는 사정변경 등으로 구직신청내용을 마감, 취소 또는 변경하고자 하는 경우에는 그 사실을즉시 신청기관(고용안정센터, 시․군․구 취업정보센터 및 한국산업인력공단 등)에 통보하여 주시기 바랍니다. 3. 구직신청의 유효기간은 3월이며(3월이 지나면 신청의 효력이 자동으로 없어짐), 그 기간이 지나면 직업안정기관에 구직 신청을 다시 하여야 합니다. 4. 구직정보 워크넷 공개여부 - 전부공개 : 고용안정정보망 워크넷(http://www.work.go.kr)에 주민등록번호를 제외한 모든 구직신청사항이 공개되어 일반 국민이 볼 수 있습니다. ◈ 전부공개의 경우 구직신청사항(연락처 포함)이 공개되므로 잘 생각하여 선택하시기 바랍니다 - 부분공개 : 고용안정정보망 워크넷(http://www.work.go.kr)에 주민등록번호, 성명, 연락처(주소, 전화번호 등)를 제외한 구직신청사항이 공개되어 일반국민이 볼 수 있습니다. - 비 공 개 : 고용안정정보망 워크넷(http://www.work.go.kr)에 구직신청사항이 공개되지 아니하여 일반 국민이 볼 수 없습니다. ◀ 기 재 요 령 ▶ ☞ 구직표상의 해당란이 본인의 구직사항과 관계 없는 경우에는 기재하지 아니하여도 됩니다. ③ 현재 거주지의 주소를 통/반까지 정확히 기재합니다. ④ 연락처는 담당상담원 또는 구인자 등이 연락할 수 있는 전화번호를 기재하여야 하며, 휴대용전화 문자서비스는 본인에 대한 취업알선 및 취업처리 현황 등을 휴대용전화로 알려주는 서비스이므로 희망여부를 표시하시기 바랍니다. ⑤ ～⑦ ♣ 우선순위를 정하여 취업을 희망하는 3개 직종을 기재하고, 희망입사형태 중 경력직의 경우에는 해당직종의 경력을 정확히 기재하며, 희망직무내용은 수행하고 싶은 업무내용을 자세하게 기재합니다. ♣ 직종선택이 어려운 경우에는 직업상담원과 상담한 후 기재합니다. ⑧ 우선순위를 정하여 근무를 희망하는 2개 지역을 기재하되, 모든 지역에 근무가능한 경우에는 “관계 없음”에 표시합니다. ⑨ 아래 사항을 참고하여 희망하는 고용형태에 표시합니다. ♣ 정규직(상용직) : 기간을 정하지 아니한 근로계약에 의한 고용 ♣ 계약직(임시직) : 1월 이상 1년 이하로 기간을 정한 근로계약에 의한 고용 ♣ 시 간 제 : 그 사업장에서 근무하는 통상의 근로자보다 짧은 시간 근로하게 하는 고용 ♣ 파견근로 : 파견사업주가 고용하여 별도의 사용사업주를 위하여 근로하게 하는 고용 ⑩ 병무청에서 시행하는 산업/전문요원제도를 활용하여 병역을 대체하고자 하는 구직자만 표시합니다. ◈ 산업/전문요원제도는 국가발전에 필요한 기술인력의 양성과 지원을 위하여 정부가 지정한 연구기관, 기간산업체 및 방위산업체 등에서 일정 기간 의무종사하면 병역을 마친 것으로 보는 병역대체 복무제도입니다. ⑪ 희망하는 임금이 월급인 경우에는 연간총액의 최저수준을 정한 후 이를 12월로 나누어 “만원”단위로 기재합니다.
⑬・⑭ 직업훈련필요여부는 제1희망직종을 기준으로 직업훈련이 필요하다고 판단되면 표시를 하고, 훈련필요등급에는 훈련필요시 자신의 기능정도를 고려하여 필요한 직업훈련의 수준을 기재하시면 됩니다. ～ 주요경력사항은 구인업체에서 중요시하는 사항이므로 직종, 직무내용 및 근무기간 등을 자세하게 기재하여 주시기 바랍니다. 본인의 구직신청내용은 워크넷(www.work.go.kr)으로 확인할 수 있고, 워크넷에 접속하기 위해서는 비밀번호를 설정하여야 합니다. 비밀번호는 영문 및 숫자를 포함하여 4자리 이상 10자리 이하로 하되, 반드시 영문 1자와 숫자 1자 이상이 포함되도록 설정하여야 합니다. 따로 작성한 자기소개서가 있는 경우에는 이 난을 기재할 필요없이 따로 작성한 자기소개서를 첨부하면 됩니다.		구 직 등 록 필 증
		등록기관명
		구직등록번호
		성 명		비밀번호
		담당상담원		연 락 처
		구 직 등 록 유 효 기 간
		고용안정정보망 홈페이지		www.work.go.kr
		고용서비스 대표전화		지역번호없이 1588-1919
		정확한 구직정보의 제공을 위하여 취업을 하시거나 구직신청사항에 수정하실 내용이 있으면, 담당직업상담원에게 연락하여 주시기 바랍니다. 년 월 일
		직업안정기관명